TRATAMIENTO INTEGRAL DE ARRUGAS
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TRATAMIENTO
INTEGRAL DE ARRUGAS
¿Por
qué se forman las arrugas?
La piel como todos los
órganos envejece con el paso del tiempo, las células se dividen más lentamente,
disminuye en número y se atrofian. El espesor de la epidermis disminuye, así
como las fibras de elastina, colágeno y células grasas. La piel pierde
elasticidad, reduce su capacidad de retención de agua, y las glándulas sebáceas
y sudoríparas se atrofian. Disminuye su capacidad de reparación y el manto
hidrolipídico protector de la piel, volviéndose seca, sensible y escamosa.
Paralelamente, debido a
las más de 15000 micro contracciones faciales que realizamos cotidianamente y a
la fuerza de gravedad, la piel forma desde finas arrugas hasta surcos, dando
lugar a las líneas propias de expresión en la frente, entrecejo y alrededor de
los ojos y boca, así como a la aparición de flacidez y caída de los parpados.
Aunado a estos efectos
generados por el proceso de crono envejecimiento intrínseco, inherente al paso
del tiempo dirigido por patrones genéticos, también existen factores
extrínsecos ambientales que contribuyen en la senescencia cutánea como son el
viento, frío, contaminación ambiental o tabaquismo, pero muy especialmente, la
exposición crónica a la radiación ultravioleta. Es así como el término de foto
envejecimiento, se refiere al envejecimiento prematuro de la piel causado por
la exposición a la radiación ultravioleta y aunque puede afectar a todos los
grupos étnicos, las personas de piel clara, ojos azules verdes o grises,
cabello rubio o rojizo son más susceptibles que las personas de piel y ojos
oscuros.
La piel foto envejecida
se caracteriza por la aparición de arrugas superficiales a profundas y surcos,
perdida de elasticidad, hiperplasia sebácea y alteraciones en la pigmentación y
la vascularización. Pueden aparecer también lesiones tumorales benignas,
premalignas y malignas. Histológicamente se manifiesta por engrosamiento del
estrato corneo y especialmente por alteraciones a nivel del tejido conectivo de
la dermis, con alteración de los glicosaminoglicanos y las proteínas de
colágeno y elastina. La radiación UV disminuye la síntesis de colágeno y
aumenta la actividad de las enzimas metaloproteinasas responsables de su
degradación. Las fibras de colágeno se desorganizan y se vuelven más gruesas,
apareciendo elastosis debido al masivo acumulo dérmico de fibras alteradas de
elastina.
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[Imagen de arrugas]. Recuperado de http://doctoraheredia.es/Tratamientos-antiarrugas |
La etiología del foto envejecimiento parece estar vinculada a la radiación UVA, que al tener un mayor poder de penetración llega a la dermis, donde promueve la formación de especies reactivas de oxígeno, que pueden a la vez ocasionar alteraciones en el ADN y activar a las enzimas metaloproteinasas.
El tratamiento de las
arrugas y el resultado de este depende de la severidad del cuadro a tratar, de
acuerdo a la clasificación de Glogaw, los pacientes ideales para tratar con
procedimientos no quirúrgicos se ubican en los tipos I, II y III, en el tipo IV
los resultados pueden no ser los esperados, pero se pueden complementar con
procedimientos quirúrgicos mientras que en el tipo más avanzado, que es el
Glogaw V, el tratamiento más efectivo es prácticamente quirúrgico complementado
con protocolos de medicina estética.
Básicamente el
tratamiento para todos los casos de arrugas debe de iniciar con una historia
clínica completa y detallada con un diagnostico medico preciso para detectar
las lesiones a tratar y explicar a los pacientes las características de estas y
los procedimientos a seguir, además de hacer notar cuales son los posibles
resultados y complicaciones de protocolos médicos sin prometer más de lo
esperado y evitar frustración y desilusión de los pacientes.
El tratamiento en sí
consiste en detener la progresión del foto envejecimiento y revertir las
lesiones que implican y conforman el foto envejecimiento, y retardar los signos
del envejecimiento cronológico genético en lo posible. Es importante hacerle
ver al paciente la importancia que tiene el ser constante en los tratamientos
para obtener mejores resultados, ya que éstos no dependen exclusivamente del
tratamiento médico en consultorio, sino también de los cuidados y mantenimiento
en casa.
En la actualidad para
tratar las arrugas contamos con varias herramientas útiles, las cuales
combinadas de la mejor manera nos pueden ayudar a optimizar los resultados.
Después de la evaluación inicial del paciente, que es el primer contacto con el
médico, durante la cual, además, se puede aprovechar para hidratar la piel,
mediante un protocolo de hidratación facial profunda con la aplicación de algún
suero hidratante de algas marinas con colágeno y elastina, ayudándonos con
galvánica o velo universal para facilitar la penetración; y explicar la técnica
para utilizar todos los productos, y así minimizar los efectos adversos. Se
inicia con un mantenimiento básico que incluya: productos de limpieza, desde
desmaquillantes adecuados y jabones suaves, no alcalinos y que no resequen
excesivamente la piel, como los jabones sintéticos; exfoliantes, los cuales
deben de ser suaves pero efectivos para eliminar las capas superficiales de la
piel y permitir la penetración de otros productos; productos hidratantes, los cuales
tengan la capacidad de penetrar a la dermis y reponer el agua que se va
perdiendo; retinoides o alfa-hidroxiácidos, los cuales se pueden considerar
como la base del tratamiento, los retinoides son derivados de la vitamina A,
también denominada retinol, la aplicación tópica de ésta o de su derivado
retinaldehido corrigen algunos de los fenómenos asociados al foto
envejecimiento de la piel, como la aspereza, arrugas y la hiperpigmentación.
En
las primeras semanas de tratamiento, la piel se vuelve más suave debido a
cambios epidérmicos donde hay una proliferación de los queratinocitos basales,
y aumento de la hidratación epidérmica secundaria al depósito de ácido
hialurónico, que es un glicosaminoglicano con gran capacidad humectante, además
el estrato córneo se compacta, aunado a estos cambios a nivel de la dermis se
evita la degradación del colágeno y se aumenta su síntesis; los
alfa-hidroxiácidos, son ácidos orgánicos débiles que están presentes de manera
natural en manzanas y peras ( ácido málico), limones y naranjas ( ácido
cítrico), uvas ( ácido tartárico), caña de azúcar (ácido glicólico) y en la
leche agria (ácido láctico). De los cuales los más usados son los ácidos
láctico y glicólico, estos actúan como exfoliantes químicos. Los
alfa-hidroxiácidos tienden a reestructurar el estrato córneo, reducen las
arrugas finas, disminuyen las manchas de la piel y otros signos de la piel
envejecida. Facilitan la eliminación de las células muertas superficiales del
estrato corneo y estimulan en consecuencia el crecimiento de las células de las
capas inferiores, también incrementan la síntesis de glicosaminoglicanos,
colágeno y elastina.
Debido a que con la aparición de arrugas también se presentan zonas con hiperpigmentación, son útiles también agentes despigmentantes, como la hidroquinona, ácido azelaico o ácido Kójico, los cuales inhiben la melanogénesis, reduciendo gradualmente las hiperpigmentaciones. Es de suma importancia mencionar la necesidad de proteger a la piel de la radiación UVA, mediante algún producto fotoprotector, el cual se debe determinar de acuerdo a las características de cada paciente, recordando siempre la necesidad de re aplicaciones frecuentes durante el día; además está indicado utilizar agentes con propiedades antioxidantes como la vitamina C, para eliminar los radicales libres que se forman en la piel, esto se puede conseguir también con una dieta rica en frutas y verduras o por medio de algún suplemento alimenticio especial, para la piel.
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Debido a que con la aparición de arrugas también se presentan zonas con hiperpigmentación, son útiles también agentes despigmentantes, como la hidroquinona, ácido azelaico o ácido Kójico, los cuales inhiben la melanogénesis, reduciendo gradualmente las hiperpigmentaciones. Es de suma importancia mencionar la necesidad de proteger a la piel de la radiación UVA, mediante algún producto fotoprotector, el cual se debe determinar de acuerdo a las características de cada paciente, recordando siempre la necesidad de re aplicaciones frecuentes durante el día; además está indicado utilizar agentes con propiedades antioxidantes como la vitamina C, para eliminar los radicales libres que se forman en la piel, esto se puede conseguir también con una dieta rica en frutas y verduras o por medio de algún suplemento alimenticio especial, para la piel.
También es necesario
realizar algunas modificaciones en los hábitos de los pacientes, como: tomar
abundante agua durante el día, hacer ejercicio, evitar comidas enlatadas o con
conservadores, así como evitar tabaquismo y alcoholismo y exposición solar
prolongada, principalmente durante las 12:00 a las 14:00. En el consultorio se
deben programar sesiones semanales o quincenales hasta obtener los resultados
esperados y después mensuales de mantenimiento, para realizar protocolos
hidratantes, nutritivos, antioxidantes despigmentantes, exfoliaciones mecánicas
o químicas (peelings), físicas (microdermoabrasión con puntas de diamante), las
cuales son de suma importancia porque además d eliminar capas de células
muertas, estimulan la regeneración de estas, obteniendo mejores resultados. Los
protocolos en consultorio deben de ser flexibles para las necesidades de cada
paciente.
Con lo mencionado hasta
estas líneas pueden obtenerse resultados satisfactorios, sin embargo para las
arrugas más profundas es necesario la aplicación de toxina botulínica para
relajar la musculatura facial, mediante denervación química temporal en la
unión neuromuscular sin producir ninguna lesión física de las estructuras
nerviosas; la cual se debe repetir, en promedio cada cinco meses durante los
primeros 2 años y posteriormente se puede retardar la aplicación dependiendo de
la capacidad de las terminaciones nerviosas denervadas para formar nuevas
terminaciones nerviosas a partir de los axones próximos y de la arborización
axónica de la misma placa motora, denominadas brotes periféricos; para fines
estéticos se puede aplicar toxina botulínica en toda la cara, la cual se divide
en tercios, siendo el tercio superior el sitio más común, ya que se aplica en
frente, entrecejo y patas de gallo, donde se observan las arrugas y líneas de
expresión más comunes.
La aplicación de toxina botulínica debe de ser realizada por médicos capacitados para evitar complicaciones, mediante adecuadas técnicas de asepsia y antisepsia, recordando siempre la posible aparición de hematomas, por lo que se debe indagar sobre eventos próximos de los paciente para así poder contar con 2 semanas mínimo entre la aplicación y el evento, además la persona que aplique la toxina botulínica debe manejar correctamente las diluciones de todas las marcas, mencionando antes y después de los cuidados a seguir, cómo evitar tomar ácido acetilsalicílico desde un día antes, no recostarse durante las 4 horas siguientes a la aplicación, evitar ejercicio los siguientes dos días, exposición solar, vapores, evitar tocarse y masajear la zona y además se debe comentar al paciente que reporte cualquier malestar y que el efecto de la toxina puede iniciar hasta en 72 horas y que el efecto máximo se observa a los 10 días.
La aplicación de toxina botulínica debe de ser realizada por médicos capacitados para evitar complicaciones, mediante adecuadas técnicas de asepsia y antisepsia, recordando siempre la posible aparición de hematomas, por lo que se debe indagar sobre eventos próximos de los paciente para así poder contar con 2 semanas mínimo entre la aplicación y el evento, además la persona que aplique la toxina botulínica debe manejar correctamente las diluciones de todas las marcas, mencionando antes y después de los cuidados a seguir, cómo evitar tomar ácido acetilsalicílico desde un día antes, no recostarse durante las 4 horas siguientes a la aplicación, evitar ejercicio los siguientes dos días, exposición solar, vapores, evitar tocarse y masajear la zona y además se debe comentar al paciente que reporte cualquier malestar y que el efecto de la toxina puede iniciar hasta en 72 horas y que el efecto máximo se observa a los 10 días.
Actualmente se puede
reforzar el tratamiento antes mencionado con la aplicación de implantes o
rellenos, que son sustancias naturales, como grasa o colágeno; o sintéticas
biodegradables de 10 12 meses de duración, a base de ácido hialurónico, como la
conocida marca Restylane, o implantes permanentes; los implantes o rellenos biodegradables
deben ser aplicados por médicos capacitados que dominen la técnica de
aplicación para evitar complicaciones, ya que se aplican mediante una técnica
adecuada de asepsia y antisepsia y bajo anestesia local de las terminaciones
nerviosas de la zona a tratar. Antes de aplicar algún relleno se debe valorar
cuidadosamente al paciente, para escuchar lo que desea, analizar su rostro y
ofrecer realmente lo que le puede ayudar a mejorar su imagen sin distorsionar o
alterar esta.
Como complemento de lo ya
mencionado o de manera alterna nos podemos apoyar en el tratamiento de las
arrugas o en el rejuvenecimiento facial en la mesoterapia facial con ácido
hialurónico, el cual es un biopolímero de tipo polisacárido, lineal,
hidrosoluble. El cual en la piel participa en la hidratación y en el
mantenimiento de la elasticidad tisular de la dermis y epidermis. Actúa como
reservorio de agua, lubricante y estimula diversos mecanismos defensivos
dérmicos, por lo que se utiliza en la hidratación de la piel y como corrector
de los signos de envejecimiento intrínseco y extrínseco; otro producto
utilizado en la mesoterapia es el NCTC 109 y el NCTF 135 con ácido hialurónico.
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[Imagen de electroporación]. Recuperado de http://
www.diezminutos.es/moda-belleza/belleza/news/
g1690/arrugas-no-gracias/
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Para el tratamiento
adecuado de las arrugas no hay fórmula mágica única que por sí sola de los
mejores resultados, solo una combinación de los productos y las terapéuticas
mencionadas en las manos de un médico capacitado pueden atenuar, disminuir y
eliminarlas. Ningún efecto rejuvenecedor duradero se consigue en una sola
sesión o de la noche a la mañana, el tiempo para apreciar los verdaderos
efectos depende de cada paciente, de su constancia y apego al tratamiento, así
como de la combinación de técnicas y productos indicados; y no basta con
obtener los resultados que se están buscando desde el inicio, es necesario un
tratamiento de seguimiento y mantenimiento permanente.
ESTE ARTICULO ESTÁ CITADO DE ACUERDO
A LAS NORMAS APA PROTEGIENDO LOS
DERECHOS DE AUTOR (copyright, ©)
Información tomada de:
Dr. Hernandez Cruz, R.
(30 de octubre de 2017). guia-estetica.com.ar.
Tratamiento integral de arrugas. Recuperado
de: http://www.guia-estetica.com.ar/medicina-estetica/tratamiento-integral-de-arrugas/
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